Estresse no trabalho e risco de morte em homens e mulheres com e sem doença cardiometabólica: um estudo de coorte múltiplo

Introdução

Embora algumas diretrizes de prevenção de doenças cardiovasculares sugiram a necessidade de gerenciar o estresse no trabalho em pacientes com doença cardiometabólica estabelecida, a base de evidências para essa recomendação é fraca. Neste trabalho procura-se esclarecer o estado de estresse como um fator de risco na doença cardiometabólica, investigando as associações entre estresse laboral e mortalidade em homens e mulheres com e sem doença cardiometabólica pré-existente.

Metodologia

Neste estudo de multicoorte, foram usados dados de sete estudos de coorte no consórcio IPD-Work, iniciados entre 1985 e 2002 na Finlândia, França, Suécia e Reino Unido, para examinar a associação entre estresse no trabalho e mortalidade. O estresse no trabalho foi denotado como esforço no trabalho ou desequilíbrio esforço-recompensa. Foram extraídos dados em nível individual sobre doenças cardiometabólicas prevalentes (doença cardíaca coronariana, acidente vascular cerebral ou diabetes [sem diferenciação por tipo de diabetes]) no início do estudo. Estressores de trabalho, status socioeconômico e fatores de risco convencionais e de estilo de vida (pressão arterial sistólica e diastólica, colesterol total, tabagismo, IMC, atividade física e consumo de álcool) também foram avaliados no início do estudo. Os dados sobre mortalidade, incluindo data e causa da morte, foram obtidos de registros nacionais de óbitos.

Resultados

Foram identificados 102 633 indivíduos com 1 423 753 pessoas-ano em risco (seguimento médio de 13,9 anos [DP 3,9]), dos quais 3441 tinham doença cardiometabólica prevalente no início e 3841 morreram durante o seguimento. Em homens com doença cardiometabólica, as taxas de mortalidade padronizadas por idade foram substancialmente mais altas em pessoas com estresse no trabalho (149,8 por 10.000 pessoas-ano) do que naquelas sem (97,7 por 10.000 pessoas-ano; diferença de mortalidade 52 por 10.000 pessoas-ano, razão de riscos ajustada multivariáveis ​​[HR] 1 · 68, 95% CI 1 · 19–2 · 35). Esta diferença de mortalidade por estresse no trabalho foi quase tão grande quanto a atual tabagismo versus ex-tabagismo (78 · 1 por 10.000 pessoas-ano) e maior que a hipertensão, alta concentração de colesterol total, obesidade, inatividade física, e alto consumo de álcool em relação aos grupos de risco inferiores correspondentes (diferença de mortalidade 5,9-44,0 por 10 000 pessoas-ano). O excesso de mortalidade associado à tensão no trabalho também foi observado em homens com doença cardiometabólica que atingiram alvos de tratamento, incluindo grupos com estilo de vida saudável (HR 2 · 01, IC 95% 1 · 18–3 · 43) e aqueles com pressão arterial normal e sem dislipidemia (6 · 17, 1 · 74 – 21 · 9). Em todas as mulheres e nos homens sem doença cardiometabólica, as estimativas de risco relativo para a associação estresse-mortalidade no trabalho não foram significativas, além do desequilíbrio esforço-recompensa em homens sem doença cardiometabólica (diferença de mortalidade 6,6 por 10 000 pessoas-ano; HR ajustado 1 · 22, 1 · 06–1 · 41). O excesso de mortalidade associado à tensão no trabalho também foi observado em homens com doença cardiometabólica que atingiram alvos de tratamento, incluindo grupos com estilo de vida saudável (HR 2 · 01, IC 95% 1 · 18–3 · 43) e aqueles com pressão arterial normal e sem dislipidemia (6 · 17, 1 · 74 – 21 · 9). Em todas as mulheres e nos homens sem doença cardiometabólica, as estimativas de risco relativo para a associação estresse-mortalidade no trabalho não foram significativas, além do desequilíbrio esforço-recompensa em homens sem doença cardiometabólica (diferença de mortalidade 6,6 por 10 000 pessoas-ano; HR ajustado 1 · 22, 1 · 06–1 · 41). O excesso de mortalidade associado à tensão no trabalho também foi observado em homens com doença cardiometabólica que atingiram alvos de tratamento, incluindo grupos com estilo de vida saudável (HR 2 · 01, IC 95% 1 · 18–3 · 43) e aqueles com pressão arterial normal e sem dislipidemia (6 · 17, 1 · 74 – 21 · 9). Em todas as mulheres e nos homens sem doença cardiometabólica, as estimativas de risco relativo para a associação estresse-mortalidade no trabalho não foram significativas, além do desequilíbrio esforço-recompensa em homens sem doença cardiometabólica (diferença de mortalidade 6,6 por 10 000 pessoas-ano; HR ajustado 1 · 22, 1 · 06–1 · 41).

Discussão

Em homens com doença cardiometabólica, a contribuição da tensão no trabalho para o risco de morte foi clinicamente significativa e independente dos fatores de risco convencionais e de seu tratamento, e dos fatores de estilo de vida medidos. Portanto, é improvável que os cuidados padrão direcionados aos fatores de risco convencionais mitiguem o risco de mortalidade associado ao estresse no trabalho nessa população.

FONTE: Kivimäki, Mika et al. Work stress and risk of death in men and women with and without cardiometabolic disease: a multicohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology , Volume 0 , Issue 0, 2018. Disponível em: < https://bit.ly/2z9w9Qu>.

Mayara Ribeiro
Nutricionista CRN3 54034/P

Silvia Ramos
Nutricionista CRN3/10908

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